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秋冬腹泻,别忽视了「冰箱病」

日期:2018-11-19 分类:优惠券资讯

说到秋冬季节流行的肠道传染病,大家一定熟知轮状病毒、诺如病毒导致的感染性腹泻,但除此之外呢?

我们先来看个病例




患者,男,23 岁,右下腹疼痛伴反复发热 1 个月入院,体温波动在  38.1 ℃~38.7 ℃ 间,消瘦。


查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛。


实验室检查:血红蛋白 123g/L,白细胞 11.5×10^9/L,中性粒细胞 0.64,淋巴细胞 0.31,嗜伊红粒细胞 0.05,红细胞沉降率 37 mm/h。


粪常规及细菌培养(-)。


患者后被送到上级医院,最终确诊为小肠结肠炎耶尔森氏菌感染。 


这个诊断大家想到了吗?小肠结肠炎耶尔森氏菌是什么?临床上如果遇到感染的患者,应该怎么办呢?今天,我就来给大家简要介绍一下小肠结肠炎耶尔森氏菌感染。  


小肠结肠炎耶尔森氏菌是肠杆菌科耶尔森菌属的一种肠道致病菌,20 世纪 80 年代以来引起了国际社会的广泛关注,我国曾发生过两次经证实的大流行。


该菌具有「嗜冷性」,是能在 4℃ 生长繁殖的少数肠道致病菌之一,也是重要的食源性致病菌,很多国家都已将其列为进出口食品的常规检测项目。


冰箱病.png


小肠结肠炎耶尔森菌存在于哪里?   


小肠结肠炎耶尔森菌广泛分布于自然界,目前已经证实多种哺乳动物和鸟类可自然感染。野生动物、牡蛎和水源中都能分离到本菌,几乎所有家畜中都曾发现小肠结肠炎耶尔森菌的自然感染,其中猪、狗、牛等是健康带菌者,但不断排菌,对人类造成严重威胁。


人类可通过食用被污染的食物(牛奶、猪肉等)和水,以及与感染者或被感染的动物日常接触而感染。近年来,随着人们生活水平的提高,暴发较为少见,但仍有散发出现,不能掉以轻心。 


小肠结肠炎耶尔森菌感染的特点


小肠结肠炎耶尔森氏菌感染是人兽共患传染病。 仔猪患病,每天腹泻 10-15 次,呈灰白色或灰绿色糊状稀便,常混有粘液、红色或暗红色血液和肠粘膜脱落物,一般体温不高,牛羊则多表现为腹泻、流产。


现在爱猫养猫的人越来越多,而猫如果感染小肠结肠炎耶尔森氏菌,其主要表现为厌食、呕吐、腹泻、消瘦、黄疸和痉挛等症状。


人因饮用或食用了被污染的水和食物,经消化道感染,主要表现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、颈部淋巴结肿大,常伴有脓肿和脓血。


人类对该菌普遍易感,各年龄组均有发病,1-4 岁和 10-29 岁年龄组呈现两个高峰,尤其 4 岁以下婴幼儿为高发人群,2/3 发病者为婴儿和儿童,多为肠炎型。


小肠结肠炎耶尔森氏菌导致的感染一年四季均可发病,但在冬春季较多,这与其嗜冷性有关。


人感染小肠结肠炎耶尔森菌的临床表现


1. 小肠结肠炎  


是最常见的类型,酷似痢疾,患者腹泻为主,有黄水便、粘液便,重者可出现血便,有些患者常有腹痛和呕吐。小肠结肠炎耶尔森菌产生的耐热肠毒素,是引起腹泻的主要因素。


2. 末端回肠炎  


主要表现为右下腹疼痛,末端回肠、阑尾和肠系膜淋巴结炎症为主要临床特点,类似阑尾炎,有些病例甚至被当作阑尾炎施行手术。


3. 变态反应性病变  


小肠结肠炎耶尔森菌特有的超抗原可诱发肠外症状,如关节炎、结节性红斑、甲状腺疾病等。


(1)关节炎型   


关节炎是该菌感染常见的继发性肠外型疾病,以成人为主,女性居多。典型表现是在急性腹泻数天后陆续出现多个关节疼痛,甚至肿胀和关节囊液渗出。


(2)结节性红斑型  


结节性红斑是该菌感染的一种非特异性皮肤炎症反应,女性居多,常见部位为腿的前部,其次为前臂。


4. 败血症  


不常见,但症状严重,在机体抵抗力低下或免疫缺陷(肝病、糖尿病、血液病)时,肠毒素可进入血流,发展成败血症,全身各系统及脏器均可发生化脓性侵害,愈后不良。


5. 其他  


小肠结肠炎耶尔森菌还可以引起范围广泛的多种疾病,但均属少见病种,如脑膜炎、心肌炎、虹膜炎、肾小球肾炎和肺部感染等。


小肠结肠炎耶尔森菌感染如何治疗? 


本病多为自限性,症状较轻时,仅需对症处理,无需抗菌药物治疗。患者应适当隔离,粪便、尿、眼、咽、呼吸道分泌物、伤口脓液要及时消毒。从事餐饮、护理、幼托工作者,应立即调离工作岗位。


伴有其他慢性疾病者应注重预防,感染该菌后应积极治疗,预防慢性化发展和合并症。有失水者及时补液,以纠正水、电解质、酸碱紊乱。对病程较长,有并发症或呈暴发型者,病情严重的患者,应及时给予抗菌治疗。


有肠道外感染症状的患者,首选氟喹诺酮类抗菌药物,氧氟沙星每天 600mg,分 2~3 次口服,3~5 天为一疗程。败血症者可静脉给药可用氧氟沙星或呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐 β-内酰胺酶抗生素。有脓肿者应切开引流。

 

小肠结肠炎耶尔森菌感染如何防控? 

  

  • 因该菌具有「嗜冷性」,其感染导致的疾病也被称为「冰箱病」。因此食物放在冰箱冷藏保存时,应注意防止被污染,充分加热煮沸处理后才能再次食用。


  • 注意饮食卫生,避免食物和饮水被污染,不喝生水,避免与病人和有病的动物接触,密切接触者须勤洗手。


  • 体质差、免疫功能低下者应加强锻炼,增强体质。   


  • 科学养殖,无害化处理家畜排泄物,病畜一经发现,应给予积极治疗或宰杀。



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