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开颅手术中,医生要我唱首歌?!

日期:2018-11-19 分类:优惠券资讯

大脑作为人体指令中枢,由上亿条神经组成。

每一个部位的脑组织都有自己的功能,因此如何最大程度的切除病灶同时保存病人的脑部功能域是神经外科手术中的一大难题,而手术的精准定位也关系着病人的术后的生活质量。

通过术中唤醒病人,使之在清醒的状态下运用导航和神经电生理技术进行术中脑功能监测和解剖功能定位,并在实时监控下切除病灶是尽可能切除脑功能区病灶的同时最大限度保护脑功能的有效办法。


Youtube网站上就有一位歌剧演员边唱舒伯特的《冬之旅·晚安》边做开颅手术的视频。

视频中用悠扬的嗓音唱歌的他突然走调,而这正是由于触碰到控制声音的神经导致,医生及时纠正,最终顺利的完成手术并且完好的保护了他大脑的功能。

术后他恢复良好,并且继续了他的歌唱生涯。

其实,在上世纪90年代,外科医生V. Berger就已经开始在切除靠近语言中枢的脑部肿瘤时使用术中唤醒麻醉[1]

这是一种在手术中的某个阶段唤醒患者,并让其在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的技术。

目前术中唤醒麻醉已经广泛应用于神经外科的手术中。

唤醒麻醉的过程包括麻醉—清醒—麻醉三个阶段,其基本要求为:


1.颅骨切开和关闭期间具备足够的麻醉深度;

2.神经测试期间病人完全清醒;

3.麻醉和清醒之间的平稳过渡;

4.足够的通气或过度通气(PCO225~30mmHg);

5.手术期间病人能够配合手术[2]

开颅手术.png

术中唤醒麻醉术的适用症和禁忌症


术中唤醒麻醉术适用于脑功能区难治性癫痫脑功能区占位难治性中枢性疼痛的手术治疗,脑深部核团和传导束定位。


然而有意识和认知功能障碍的患者,颅内高压症的患者,合并严重的呼吸系统疾病的患者,需俯卧位手术的患者以及术前未禁食禁饮的患者则不适用于唤醒麻醉。



完整的术中唤醒过程


重庆西南医院麻醉科报道了一例应用术中唤醒麻醉术进行的左额叶胶质瘤显微切除术。


手术开始前使用咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和万可松静脉推注,并插喉罩进行全麻诱导。


手术开始后,全麻维持用异丙酚、瑞芬太尼TCI靶控。


在外科医生打开硬脑膜时,开始术中唤醒,首先停用异丙酚,减量瑞芬太尼,神经刺激器观察TOF(四个成串刺激,是常用的肌松监测手段)有3个反应,立即静脉推注阿托品和新斯的明,观察患者呼吸恢复情况。


5分钟后,患者清醒,立即吸痰后拔出喉罩,手术继续进行,外科医生与病人术中对话,患者意识清晰无痛苦。


术中唤醒完毕后,再次全麻诱导并插入喉罩直至手术结束[3]


由此可见,术中唤醒由一系列的麻醉处理措施组成,每一个步骤都需要精准的用药和精确的控制。


而术中对大脑功能的评估也并非易事,对于不同脑部位的肿瘤手术,医生也要根据将要牵涉到的脑部功能设计一系列的监测动作。


2018年荷兰奈梅亨大学医疗中心报道了一例为专业小提琴手应用唤醒麻醉进行左侧辅助运动区肿瘤切除的手术案例[4]


这位小提琴手已经演奏小提琴超过16年,他因发作了两次癫痫而到精神科就医。


通过核磁共振成像显示他的左侧SMA区有一个病灶,怀疑是低级别胶质瘤


左侧辅助运动区是大脑控制运动的一个区域,这个区域能够发起复杂模式的发声动作,例如让声音出现不同的节奏、音量和音调。


刺激这个区域会使人体的语言功能,例如计数或者单词重复能力,受到抑制。而受皮层电刺激引发的手臂运动也属于这个区域复杂的运动应答。


演奏乐器要求人体能够精准的控制手部动作,包括动作的幅度以及每个动作之间的时间连续性。


因此考虑到肿瘤的位置以及脑部辅助运动区对动作控制的重要性,医生决定在这位患者进行神经外科手术过程中使用运动、语言以及音乐功能的监测


为了全方位的监测患者的“音乐功能”,医疗人员设计了一系列的动作。


这些动作包括,双手进行“石头剪刀布”,手指以一定的节奏敲击,手指以一定的间隔(C,E,G,F,D,C)重复的敲击键盘等。

石头剪刀布.png

而最特殊的是医生还让患者选择了一首相对复杂但是有很熟悉的曲目(巴赫D小调第二乐章),并且在家里不停练习躺在床上在心里演奏。


通过这些精心设计的功能监测动作,医生成功的为这位小提琴手实施了脑部手术。


术后患者经历了几天的计算障碍,然后病情逐渐平缓,并且在术后第4天出院。


虽然术后MRI扫描显示患者大脑腹内侧边界有轻微的少突胶质瘤残余,但是由于这种疾病的低危险性,并未给予更多的辅助治疗。


相信这位小提琴手将继续自己的演奏生涯。



结语


现在的神经外科手术也已经从传统的解剖学模式向现代解剖—功能模式转化,大大的提高了手术的质量和效果。


医疗技术的不断进步不但能够治愈更多的疾病,同时也在治疗过程中更多的考虑患者以后的生活质量,更加注重人文关怀。


医学的进步一定会使更多的患者受益。


来源:梅斯医学



@原创: xin.L MedSci梅斯


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